Що таке синдром сухого ока та як він розвивається?
Синдром сухого ока (ССО) - це патологічний стан, при якому порушується нормальна продукція або якість сльозної рідини, що призводить до недостатнього зволоження поверхні ока. Це мультифакторне захворювання сльозної плівки та поверхні ока, яке супроводжується дискомфортом, порушенням зору та потенційним ушкодженням очної поверхні.
Анатомія та фізіологія сльозної системи
Сльозна плівка складається з трьох основних шарів:
Зовнішній ліпідний шар:
- Виробляється мейбомієвими залозами
- Запобігає випаровуванню сльози
- Забезпечує гладкість поверхні
- Товщина близько 0,1 мкм
Середній водний шар:
- Основний компонент сльозної плівки
- Виробляється головною та додатковими сльозними залозами
- Містить електроліти, білки, ферменти
- Товщина 7-10 мкм
Внутрішній муциновий шар:
- Виробляється келихоподібними клітинами кон'юнктиви
- Забезпечує адгезію сльози до епітелію
- Має гідрофільні властивості
- Товщина близько 0,02-0,05 мкм
Механізм розвитку синдрому сухого ока
При нормальному функціонуванні сльозна плівка оновлюється при кожному моргнянні (у середньому 12-15 разів на хвилину). Порушення будь-якого з компонентів цієї системи призводить до розвитку ССО.
Причини розвитку синдрому сухого ока
Порушення синтезу сльозної рідини (аквадефіцитний тип)
Системні захворювання:
- Синдром Шегрена - аутоімунне ураження сльозних та слинних залоз
- Ревматоїдний артрит - системне запальне захворювання
- Системний червоний вівчак - аутоімунна патологія
- Цукровий діабет - порушення іннервації сльозних залоз
- Захворювання щитоподібної залози - гормональні порушення
Медикаментозні причини:
- Антигістамінні препарати - блокують М-холінорецептори
- Антидепресанти - трициклічні та СІОЗС
- Антигіпертензивні засоби - діуретики, бета-блокатори
- Кортикостероїди - тривале місцеве використання
- Протипухлинні препарати - хіміотерапевтичні засоби
Вікові зміни:
- Гормональні зміни в менопаузі
- Атрофія сльозних залоз
- Зниження частоти моргання
- Порушення іннервації
Післяопераційні стани:
- Лазерна корекція зору (LASIK, PRK)
- Катарактальна хірургія
- Операції на повіках
- Трансплантація рогівки
Швидке випаровування сльозної рідини (випаровувальний тип)
Дисфункція мейбомієвих залоз:
- Блефарит - запалення країв повік
- Розацеа - хронічне захворювання шкіри
- Себорейний дерматит
- Порушення складу ліпідного шару
Фактори навколишнього середовища:
- Низька вологість повітря - менше 40%
- Кондиціонування повітря - зниження вологості
- Опалення в зимовий період - пересушування повітря
- Вітряна погода - прискорене випаровування
- Забруднене повітря - пил, дим, хімічні випари
Поведінкові фактори:
- Тривала робота з комп'ютером - зниження частоти моргання
- Читання - концентрація уваги зменшує моргання
- Водіння автомобіля - особливо в нічний час
- Носіння контактних лінз - порушення розподілу сльози
Клінічні симптоми синдрому сухого ока
Основні симптоми
Суб'єктивні відчуття:
- Відчуття піску або стороннього тіла - найчастіший симптом
- Печіння та свербіж - особливо ввечері
- Сухість очей - парадоксально може поєднуватися со сльозотечею
- Біль та дискомфорт - посилюється при моргнанні
- Відчуття втоми очей - після зорового навантаження
Зорові порушення:
- Затуманення зору - особливо при читанні
- Коливання гостроти зору - протягом дня
- Світлобоязнь - непереносимість яскравого світла
- Труднощі з носінням контактних лінз
Об'єктивні ознаки
Зміни поверхні ока:
- Почервоніння кон'юнктиви
- Набряк та потовщення країв повік
- Нитчасті виділення в куті ока
- Ерозії та дефекти епітелію рогівки
Парадоксальна сльозотеча:
У багатьох пацієнтів спостерігається надмірна сльозотеча, яка є компенсаторною реакцією на сухість. Рефлекторне сльозовиділення не може повноцінно замінити нормальну сльозну плівку.
Класифікація синдрому сухого ока
За механізмом розвитку
Аквадефіцитний тип (нестача води):
- Синдром Шегрена
- Не-Шегренівський тип
- Зниження продукції основної сльози
- Порушення рефлекторної сльозотечі
Випаровувальний тип:
- Дисфункція мейбомієвих залоз
- Порушення ліпідного шару
- Зниження стабільності сльозної плівки
- Прискорене випаровування
Змішаний тип:
- Поєднання обох механізмів
- Найчастіший варіант в клінічній практиці
За ступенем тяжкості
Легкий ступінь:
- Епізодичні симптоми
- Мінімальні зміни поверхні ока
- Час розриву сльозної плівки > 10 сек
Помірний ступінь:
- Регулярні симптоми
- Помірні зміни епітелію
- Час розриву сльозної плівки 5-10 сек
Тяжкий ступінь:
- Постійні симптоми
- Виражені зміни поверхні ока
- Час розриву сльозної плівки < 5 сек
- Можливі ускладнення
Діагностика синдрому сухого ока
Збір анамнезу та скарг
Стандартизовані опитувальники:
- OSDI (Ocular Surface Disease Index) - індекс захворювань поверхні ока
- SANDE (Symptom Assessment in Dry Eye) - оцінка симптомів
- McMonnies опитувальник - факторів ризику
Об'єктивні методи обстеження
Тест Ширмера:
- Оцінка продукції сльози
- Норма: > 15 мм за 5 хвилин
- Межова зона: 10-15 мм
- Патологія: < 10 мм
Тест на час розриву сльозної плівки (TBUT):
- Інстиляція флуоресцеїну
- Спостереження за стабільністю плівки
- Норма: > 10 секунд
- Патологія: < 10 секунд
Феноловий червоний тест:
- Альтернатива тесту Ширмера
- Менше дискомфорту для пацієнта
- Швидкість виконання
Спеціальні методи дослідження
Біомікроскопія з фарбуванням:
- Флуоресцеїн - дефекти епітелію рогівки
- Бенгальський рожевий - девіталізовані клітини
- Лісамін зелений - пошкодження кон'юнктиви
Осмолярність сльози:
- Норма: < 308 мОсм/л
- Легкий ССО: 308-320 мОсм/л
- Помірний-тяжкий: > 320 мОсм/л
Мейбографія:
- Оцінка структури мейбомієвих залоз
- Інфрачервона фотографія
- Виявлення атрофії залоз
Сучасні методи лікування синдрому сухого ока
Модифікація способу життя
Корекція факторів навколишнього середовища:
- Підвищення вологості повітря - до 40-60%
- Використання зволожувачів - особливо в зимовий період
- Уникнення прямого потоку повітря - від кондиціонерів, вентиляторів
- Захист від вітру - окуляри з бічними захистами
Гігієна зорової роботи:
- Правило 20-20-20 - кожні 20 хвилин дивитися на об'єкт на відстані 20 футів 20 секунд
- Свідоме моргання - повне змикання повік
- Перерви в роботі - кожні 1-2 години
- Правильне освітлення - уникнення відблисків
Медикаментозне лікування
Препарати штучної сльози:
За консистенцією:
- Розчини - для легких форм, швидка дія
- Гелі - для помірних форм, тривала дія
- Мазі - для тяжких форм, нічне використання
За складом:
- Гіалуронова кислота - довготривала дія, відновлення епітелію
- Карбомер - в'язкі гелі, тривалий ефект
- Полівініловий спирт - базові краплі
- Гідроксипропілметилцелюлоза - поліпшує стабільність плівки
Протизапальна терапія:
- Циклоспорин А 0,05% - зменшує запалення, стимулює продукцію сльози
- Лифітеграст 5% - інгібітор інтегрину LFA-1
- Кортикостероїди - короткочасне використання при загостреннях
Процедурне лікування
Лікування дисфункції мейбомієвих залоз:
- Теплі компреси - 10-15 хвилин двічі на день
- Масаж повік - експресія секрету залоз
- Гігієна країв повік - спеціальні засоби
- Антибіотики - доксициклін, макроліди
IPL-терапія (Intense Pulsed Light):
- Імпульсне світло для лікування дисфункції мейбомієвих залоз
- Поліпшення якості ліпідного секрету
- Зменшення запалення
Хірургічне лікування
Оклюзія сльозних точок:
- Тимчасова оклюзія - колагенові пробки (тиждень-місяць)
- Напівпостійна - силіконові пробки (місяці-роки)
- Постійна - термокаутеризація, лазерна оклюзія
Показання до оклюзії:
- Тяжкий аквадефіцитний ССО
- Неефективність консервативної терапії
- Позитивний тест з тимчасовою оклюзією
Інші хірургічні методи:
- Тарзорафія - зшивання країв повік
- Трансплантація слинної залози
- Трансплантація амніотичної мембрани
Ускладнення синдрому сухого ока
Ускладнення з боку рогівки
Поверхневі ураження:
- Точкова кератопатія
- Ерозії епітелію
- Рецидивуючі ерозії
- Ниткоподібна кератопатія
Глибокі ураження:
- Стерильні виразки рогівки
- Перфорація рогівки
- Рубцювання та помутніння
- Неоваскуляризація
Вторинні інфекції
Бактеріальні ускладнення:
- Бактеріальний кон'юнктивіт
- Блефарит
- Інфіковані виразки рогівки
Профілактика синдрому сухого ока
Первинна профілактика
Загальні рекомендації:
- Підтримання оптимальної вологості повітря (40-60%)
- Регулярні перерви при зоровій роботі
- Захист очей від вітру та пилу
- Адекватне споживання рідини
- Збалансоване харчування з омега-3 жирними кислотами
Професійна профілактика:
- Ергономічна організація робочого місця
- Використання зволожувачів повітря в офісах
- Регулярні перерви для очей
- Навчання правильній гігієні очей
Вторинна профілактика
Для пацієнтів групи ризику:
- Регулярні огляд офтальмолога
- Моніторинг стану сльозної плівки
- Профілактичне використання зволожуючих крапель
- Корекція супутніх захворювань
Часті запитання про синдром сухого ока
Чи може синдром сухого ока пройти самостійно?
Легкі форми, пов'язані з тимчасовими факторами (наприклад, сухе повітря), можуть зникнути після усунення причини. Однак хронічні форми потребують постійного лікування.
Як часто можна використовувати краплі штучної сльози?
Краплі без консервантів можна використовувати до 8-10 разів на день. Краплі з консервантами не рекомендується застосовувати частіше 4 разів на день.
Чи впливає синдром сухого ока на зір?
Так, ССО може призводити до коливань гостроти зору, затуманення, особливо при читанні та роботі з комп'ютером.
Чи можна носити контактні лінзи при синдромі сухого ока?
Це залежить від ступеня тяжкості. При легких формах можливе носіння спеціальних лінз для сухих очей з використанням зволожуючих крапель.
Які народні засоби можна використовувати?
Теплі компреси з ромашки можуть допомогти, але основне лікування повинно проводитися медичними препаратами під наглядом лікаря.
Висновок
Синдром сухого ока - це серйозна проблема сучасної офтальмології, яка значно впливає на якість життя пацієнтів. Своєчасна діагностика та комплексний підхід до лікування дозволяють ефективно контролювати симптоми та запобігати ускладненням. Важливо пам'ятати, що лікування ССО - це довготривалий процес, який потребує постійного спостереження та корекції терапії залежно від ступеня тяжкості та індивідуальних особливостей пацієнта.
Будьте здорові!
